SURVEI BUDAYA KESELAMATAN PASIEN
RSUD Bayu Asih Purwakarta
Nama Atau Inisial
No. Telp/WA
Jenis Kelamin
- Pilih -
Laki-Laki
Perempuan
Usia (Tahun)
Pendidikan
- Pilih -
SLTP
SLTA
D1/D2/D3
Sarjana S1/D4
S1 Profesi
Dokter/Dokter Gigi
S2 Magister
Dokter Spesialis
Dokter Sub-Spesialis
S3 Doktor
Lama Bekerja Di RS (Tahun)
Unit Kerja
Lama Kerja Di Unit (Tahun)
Posisi Di Unit Kerja
Interaksi Langsung Pasien
- Pilih -
Ya
Tidak
Mulai
Batal
